Prednosti elektrohirurgije uključuju mogućnost da se izvede precizanelektrohiruški rez uz minimalni i ograničeni gubitak krvi. Elektrohirurški uređaji koji se često koriste tokom hirurških operacija pomažu sprečavanje gubitaka krvi u toku ambulantnih ili kliničkih operativnih postupaka.
U elektrohirurškim procedurama, tkivo se zagreva električnom strujom koju proizvodi elektrohirurški generator. Elektrohirurgija koristi naizmeničnu struju za direktan terapijski efekat na tkivo. Uobičajeno se koristi u dermatologiji, ginekologiji, kardiologiji, plastičnoj hirurgiji, oftalmologiji, ortopediji, urologiji, neuro i opštoj hirurgiji.
Elektrohirurški generator predstavlja generator izvora i toka struje elektrona radio frekvencije, uobičajeno između 2-4 MHz.i napona. Naime, on pretvara naizmeničnu struju 220 V, 50 Hz u naizmeničnu struju visoke frekvencije, koja se zatim pretvara u toplotnu energiju i prolazi kroz sredinu visokog otpora kao što je koža. Zbog toga se naziva visoko frekventnim modalitetima.
koje su više od 10.000 Hz jer ne utiču negativno na neuromišićnu stimulaciju već samo na ograničeno područje koje se tretira. Sam učinak na tkiva u velikojmeri zavisi od karakeristika elektromagnentih talasa kao i od energije koja se primenjuje. Visoka frekvencija elektrohirurške opreme proizvodi talas sinusnog oblika. Najčešće se u dermatologijiprimenjuju talasi sinusoidnog oblika a struja koja se koristi je neprigušena.
Prigušeni sinusni talasi imaju velike oscilacije u količini energije koju nose i koja naglo opada u intenzitetu. Neprigušeni talasi imaju uniformnu oscilaciju i zbog toga pri prolasku kroz tkivo omogućavaju njegovo skoro trenutno odvajanje i primenjuju se najčešće za čisto i precizno isecanje tkiva. Prigušeni talasi povećavaju hemostazu i povećavaju mogućnost oštećenja tkiva i produženo zarastanje rana.
Frekventni spektar
Stimulacija nerava i mišića prestaje na frekvenciji od 100.000 ciklusa/sekundi (100 kHz). Elektrohirurgija se bezbedno obavlja na “radio” frekvencijama iznad 100 kHz. Elektrohirurški generator proizvodi 60 ciklusa/sekundi sa povećavanjem frekvencije na više od 200.000 ciklusa po sekundi. Na toj frekvenciji elektrohirurška energija može prolaziti kroz pacijenta sa minimalnim nervno-mišićnim stimulacijama bez rizika od oštećenja tkiva pacijenta električnom strujom.
Monopolarna elektrohirurgija je često korišćen model elektrohirurgije. Aktivna elektroda se nalazi na operativnom polju a pasivna elektroda se nalazi na najkraćem rastojanju od aktivne elektrode na telu pacijenta čime se zatvara put električne energije kroz telo pacijenta.
Bipolarna elektrohirurgija podrazumeva istovremeno korišćenje i funkciju i aktivnih i pasivnih elektroda neposredno na mestu elektrohirurške intervencije. Ona zahteva manju snagu jer je protok struje ograničen na mali komad tkiva između aktivnih elektroda. Potreba za postojanjem pasivne elektrode je eliminisan jer je mogućnost stvaranja opekotine i oštećenja tkiva skoro u potpunosti eliminisan bez smanjenja kliničke efikasnosti intervencije koja se sprovodi.
U procesu intervencije i protoka radiofrekventne struje, jedino je tkivo pacijenta uključeno u protok radiofrekventne električne struje. Zbog toga što se na samom operativnom polju nalazi i pasivna elektroda. Protok struje je ograničen na samo operativno polje pa je sama metoda pouzdanija i naprednija od monopolarne radiofrekventne elektrohirurgije.
Bipolarni modaliteti su do nedavno bili limitirani jedino na izvođenje tehnike forceps koagulacije. Savremeni bipolarni elektrohirurški sistemi se razvijaju u pravcu izvođenja desikacije, odstranjivanja tkiva i koagulaciju.
Forceps koagulacija tkiva manjih klastera i krvnih sudova danas predstavlja najčešću primenu bipolarne elektrohirurgije. Bipolarna električna struja prolazi kroz deo tkiva ili krvnog suda koji je uhvaćen elektrodama, a radio frekeventna struja omoguđava zgrušavanje i sasušivanje tkiva i njegovo lakše odstranjivanje. Ova tehnika se često koristi u mikrohirurgiji za koagulaciju krvnih sudova veličine par milimetara u prečniku. Jačina radofrekventne struje uređaja za izvođenje postupka se mora prilagoditi jačini samog elektrohirurškog uređaja i vrsti pribora koji se koristi.
Bipolarna i Monopolarna Dermatohirurgija
Danas je toku izvođenje mnogih monopolarnih procedura teško postići jednaki kvalitet izvođenja. Dosadašnje iskustvo izvođenja bipolarnih procedura pokazuje superiornost u odnosu na monopolarne u smislu samog izvođenja i mogućnosti usavršavanja tehnike izvođenja.
Bipolarne jedinice mogu da imaju jednu određenu izlaznu snagu radiofrekventne struje za izvođenje koagulacije ili nekoliko različitih načina za određivanje izlazne snage kao i načina za postizanje različitih efekata na tkiva. Za postizanje odgovarajućeg efekta na tivo potrebno je pažljivo odabrati pribor, nivo izlazne snage, izlazni mod i samu tehniku izvođenja. Ti faktori se mogu i da razlikuju u zavisnosti od proizvođača i modela uređaja.
Snaga napona
Vrh napona potreban za koagulaciju tkiva kreće se u rangu od 90V–800V, čime se omogućavaju aplikacije posebno u dermatologiji za veće krvne sudove.
Konstantan napon i dinamička regulacija snage
Bipolarni upotreba talasa niskog napona smanjuje rizik vezan za kapacitivni spoj. Kapacitivni spoj nastaje kada se električna struja prenese iz pribora (elektroda) na neki drugi materijal u okruženju kao što su drugi instrumenti, ili tkivo pacijenta. Bipolarna radiofrekventna elektrohirurgija se često izvodi u zatvorenom polju.
Bipolarni radiofrektventna nisko naponska struja daje trenutne efekte odstranjivanja tkiva bez stvaranja varničenja. Odstranjivanje tkiva se može ostvariti bolje i na nižim vrednostima jačine struje. U odnosu na mehaničko isecanje i odstranjivanje tkiva, bipolarno rezanje se može ostvariti korišćenjem novog makrobipolarnog moda koji obezbeđuje veći napon struje specifično dizajniran za bipolarno i bezbedno isecanje tkiva. Time se eliminiše potreba za dodatnim isntrumentima za koagulaciju, čime se skraćuje vreme intervencije i poboljšava efikasnost same procedure.
Korišćenjem bipolarne radiofrekventne elektrohirurške struje eliminiše se potreba protoka struje kroz celo telo pacijenta do pasivne elektrode.
Novi bipolarni sistem visoke voltaže omogućava bezbedno isecanje tkiva bez dodatnih komplikacija u toku izvođenja procedure.
Bipolarna tehnologija omogućava bezbedne intervencije na krvnim sudovima bez mogućnosti nepoželjnih komplikacija.
Karakteristike radiotalasne elektrohirurgije:
– Operativno polje je čisto u toku izvođenja procedura
– Krvarenje u toku rada je kontrolisano
– Metoda se može koristiti na tzv. “vlažnom operativnom polju”
– Atraumatska intervencija za pacijenta
– Operativne procedure se kontrolišu pokretom noge na pedali
– Nemogućnost izbijanja kapacitativnog spoja
– Nemogućnost nastajanja koagulacione nekroze kao posledica intervencije
– Brz postoperativni oporavak pacijenta bez neželjenih komplikacija
– Brza elektrohirurška intervencija smanjuje samo vreme izvođenja zahvata
– Eliminisana potreba za korišćenjem pasivne elektrode
Tabela – Promene na koži koje se tretiraju monopolarnim i bipolarnim radiofrekventnim elektrohirurškim strujama
Benigne lezije
Acrochordons D,S
Haemangiomas, D, K
Condyloma acuminatum D
Molluscum contagiosum D
Pyogenic granulomas S, K
Seborrheic keratosis D
Sebaceous hyperplasia K
Telangiectasias K
Verrucae vulgaris D
Verrucae plana D
Premaligne lezije
Actinic keratosis D
Maligne lezije
Basal cell carcinoma S, D
D-elektrodesikacija
S-elektrosekcija
K-elektrokoagulacije
Tehnike izvođenja
Electrokoagulacija/elektrosekcija se izvodi visokofrekventnom naizmeničnom strujom visoke amperaže, ali niskog napona. 
Zbog svog visoke amperaže, elektrokoagulacija proizvodi veću toplotu u okolno tkivo i dublju penetraciju. U stvari, toplota koja se generiše praktično dezintegriše tkivo u sopstvenom fluidu. Zbog toga veće zgrušavanje ima veći terapijski učinak.
Dubina penetracije je otprilike ekvivalent odnosu prečnika izbeljenog polja koje se stvara u toku intervencije. Važno je koristiti minimalno vreme ekspozicije i najmanju moguću snagu, čime se izbegava dublja penetracija, pojačanje neurovaskularnog bola i neželjena oštećenja tkiva. Operativno polje mora biti suvo jer krv omogućava difuziju električnih struja što rezultira neučinkovitiom koagulacijom. Uređaj koristi i elektrokoagulaciju i može koristiti electrosekciju. Pomoću adekvatnog pribora, uređaj omogućava brzu i preciznu inciziju.
Elektrosekcija
Tehnika se koristi za sečenje tkiva. Koristi se više vrsta aplikatora različitih oblika (oblika igle, žičane petlje, elipse,trougla). Minimalna snaga struje proizvodi glatko i precizno isecanje tkiva vršeći minimalni pritisak na tkivo, bez osećaja nelagodnosti pacijenta i u potpunosti prihvatljivim kozmetskim učinkom. Ova tehnika se može koristiti i za uzimanje humanog materijala za biopsiju bez oštećenja tkiva.
Elektrodesikacija
Tehnikom electrodesikacije, aktivna elektroda dodiruje ili je stavljena na kožu, pri čemu se tkivo razara. Koristi se za lečenje telangiektazija i finih proširenja kapilara.
Izraz je nastao od latinskog glagola desiccare, što znači “na suvo”. Tehnika koristi visokofrekvencijski izmenične struje visokog napona i niske amperažea. Ova niska amperaža proizvodi manje toplote pa manje oštećuje tkiva. Najčešće indikacije su benigne epidermalane lezije, kao što su bradavice – verucae(verruca plana, verruca seborrheica, verruca vulgaris, condyloma acuminatum), superficial basal cell carcinoma, i oštećenja kože.
Tretmani se obično izvodi u lokalnoj anestezije uz lidokain 1% ili topikalnu EMLA kremu nakon 45-60 minuta. Elektroda je u kontaktu sa kožom i proizvodi toplotne efekte sa relativno lakom perifernom kontrolom.
Nakon intervencije, očekivana epitelizacija je u roku od najviše 2 nedelje, uz posledično zaostajanje hipopigmentovanih ožiljaka koji su kozmetski prihvatljivi.
Anestezija
Eutehtična Mikstura Lokalnih Anestetika (EMLA) krema, koja sadrži 2,5% lidokaina
i 2,5% prilokaina. Kako bi se postigla topikalna anestezija, kremu je potrebno primeniti pod okluzijom na kožu najmanje jedan sat pre intervencije.
Snaga aparata
Snaga struje koja se koristi varira od vrste tehnike koja se primenjuje. Generalno,snaga struje koja se koristi za koagulaciju zahteva veću snagu struje u odnosu na elektrodesikaciju. Snaga struje koja se koristi za kutane lezije je generalno niža (10-20 vati).
Hemangiomi, angiomi generalno predstavljaju kozmetski problem i nemaju maligni potencijal. Elektrohirurški se promena u zavisnosti od osnove promene uklanja primenom elektrokoagulacije ili elektrodesikacije.
Pyogenic granuloma predstavlja vaskularni benigni tumor, koji se javlja najčešće na prstima ekstremiteta. Tehnikom isecanja 
vrši se uklanjanje promene /koagulacijom vrši zaustavljanje krvarenja jer je promena vaskularizovana, čime se promena u potpunosti uklanja sa kože. Prethodno se može aplikovati lokalni anestetik (EMLA) krema.
Bazocelularni karcinom – karcinom kože klinički može imati više oblika. U zavisnosti od oblika i veličine promene primenjuje se tehnika elektrodesikacije (manji nodularni oblici), elektrokoagulacija i elektrodesikacija (površinski šireći oblici). Tehnikom elektrokoagulacije se sprečava neželjeno krvarenje, obzirom da je promena vaskularizovana.
Preuzeto: Stetoskop.info
